Mutuelle familiale : définition, fonctionnement et remboursement

Dans une famille, chaque membre est exposé à des problèmes de santé. La mutuelle destinée à la famille ne doit pas être sélectionnée au hasard. Celle-ci doit répondre aux exigences de chaque membre de la famille.

Les garanties préétablies par le régime général de la sécurité sociale ne restituent pas en totalité les soins indispensables. Pour cette raison, la souscription d’une mutuelle familiale peut être primordiale pour toute la famille.

La mutuelle familiale est un accord signé qui prend en charge les frais médicaux de tout le monde grâce à un seul contrat.

Le calcul du remboursement d’une mutuelle familiale se fait en fonction de celui de la sécurité sociale. Les soins courants, les soins optiques, les soins dentaires et l’hospitalisation sont pris en charge par une mutuelle familiale.

Comment définir une mutuelle familiale ?

Un arrangement d’additionnelle santé est une assurance qui permet à toute la famille d’être restituée des frais médicaux.

Ceux-ci demeurent à la charge du souscripteur après le recouvrement de l’assurance-maladie. Il s’agit des dépassements d’honoraires, du ticket modérateur prévu pour les soins courants…

L’arrangement recouvre tout ou une partie des soins non pris en compte par l’assurance-maladie. Il s’agit de :

• Ticket modérateur contre soins courants ;
• Facture au-dessus des frais couverts par l’arrangement ;
• Prestations de santé non admises par la Sécurité.

L’abonnement à une supplémentaire peut s’effectuer de façon individuelle. Le souscripteur a la possibilité d’y incorporer l’entièreté des membres de sa famille.

Dans ce contexte précis, on parle d’une mutuelle santé familiale. Il s’agit de :

• Conjoint, compagne ;
• Enfant âgé de moins de 16 ans, moins de 20 ans si l’enfant étudie ou est sujet à un handicap qui l’empêche de travailler ;
• Individus à charges résidant dans la même habitation depuis plus d’un an.

L’arrangement signé est avantageux pour tous les membres de la famille. Cette éventualité permet au souscripteur de bénéficier des tarifs intéressants auprès de son assureur. Certains assureurs ne nécessitent pas de cotisation supplémentaire à partir du troisième enfant.

Le souscripteur paiera le même tarif pour prendre en charge son ménage s’il a quatre, cinq ou six enfants ou plus.

Comment fonctionne une mutuelle familiale ?

Une complémentaire santé n’est pas une exigence. Elle représente une garantie que le souscripteur peut envisager en plus de la couverture prévue par la Sécurité sociale. Cette démarche permet au souscripteur d’assurer les dépenses médicales de l’ensemble de son ménage.

Il y a des cas de figure où la souscription d’une mutuelle familiale devient une obligation.

Depuis 2016, l’Accord National Interprofessionnel exige aux employeurs opérant dans le secteur privé d’offrir à leurs employés une mutuelle santé. Cette faveur nécessite la contrepartie d’une cotisation à hauteur de 50% au minimum.

Cette démarche fait référence à un arrangement d’assurance collectif qui peut envisager la souscription obligatoire des membres de la famille du salarié. Le conjoint ou la conjointe et les enfants de l’employé sont obligés d’y accéder. Il s’agit d’une mutuelle familiale obligatoire dans ce cas.

Il y a des cas où le conjoint ou la conjointe peut contester la mutuelle familiale obligatoire imposée par son employeur.

Comment fonctionne le remboursement d’une mutuelle familiale ?

Pour maîtriser les garanties de la mutuelle, il faut comprendre au préalable le mode de fonctionnement du remboursement de la Sécurité sociale.

La Sécurité sociale recouvre un certain nombre d’actes médicaux, auxquels elle impose un tarif de base. Il s’agit du tarif conventionnel. C’est grâce à celui-ci qu’est imposé le taux qui est restitué par l’Assurance-maladie.

Le tarif conventionnel prévu par la Sécurité sociale pour une section chez le kinésithérapeute pour la rééducation d’un membre est de 16,13 euros. La Sécurité sociale restitue au souscripteur 60% de ce tarif de base. Il demeure un reste à charge à assumer.

Dans ce cas, la mutuelle familiale peut intervenir. C’est le même fonctionnement pour un soin dentaire, optique, une hospitalisation…

Quelles sont les diverses formes du remboursement de la mutuelle familiale ?

Les remboursements peuvent se manifester de deux façons. Le premier cas de figure s’opère par un montant. Cette démarche nécessite un remboursement du montant préétabli ou un pourcentage.

Pour ce qui est du pourcentage du tarif conventionné, le souscripteur doit multiplier le tarif de base par le pourcentage qui est consigné sur le contrat. Cette opération permet d’estimer le montant auquel le souscripteur est couvert.

Il est possible de connaître et de suivre le bilan des remboursements passés ou à venir. Le souscripteur doit se rendre sur son espace personnel en ligne.

Le souscripteur peut appeler le conseiller de sa complémentaire pour l’aider à obtenir des informations spécifiques et à comprendre ses remboursements.

Quels sont les soins pris en charge par une mutuelle familiale ?

Il existe quatre diverses catégories de soins prises en charge par les mutuelles familiales.

Les soins courants

La garantie inclut les soins courants prodigués par les médecins généralistes et ceux recommandés par les spécialistes. La prise en charge agit quand les honoraires ne sont pas totalement couverts par la Sécurité sociale.

Les soins d’optique

Une mutuelle familiale peut restituer toutes les dépenses liées au secteur des soins d’optique. Pour cette raison, le souscripteur peut facilement prendre soin de ses yeux et de ceux de toute sa famille.

Cette transaction se résume à la consultation chez les ophtalmologues, l’achat de nouvelles lunettes, l’achat des lentilles…

Les soins dentaires

Les soins comme les détartrages et l’extraction des dents sont couverts à 100% par la Sécurité sociale. Quant à la pose d’implants dentaires, de prothèses ou d’orthodontie, les frais sont élevés. L’Assurance maladie ne prend pas en charge toutes les dépenses liées à ces soins.

La mutuelle familiale épaule le souscripteur et ses enfants afin qu’ils profitent de tous les soins dentaires dont ils ont besoin.

L’hospitalisation

La mutuelle familiale se contente de restituer tous les frais indispensables en cas d’hospitalisation d’un membre de la famille.

La garantie prend en charge tous les soins spécifiques tels que l’anesthésie, la chirurgie, l’obstétrique. Il y a également la prise en charge du forfait journalier ou d’une chambre particulière.

Dans certains cas, les soins auditifs peuvent être couverts par la mutuelle santé. La complémentaire santé peut restituer les dépenses quand il s’agit d’une éventuelle consultation ORL ou d’un achat d’appareil auditif.

Quel est le prix minimal qu’il faut prévoir pour une mutuelle santé ?

Il est difficile d’estimer le coût moyen d’une mutuelle santé familiale. En ce qui concerne le tarif, il est évident que le souscripteur bénéficiera d’un tarif plus intéressant.

Cette souscription peut être avantageuse s’il s’abonne à un contrat d’assurance individuel pour chaque membre de sa famille.

La cotisation à envisager va dépendre de plusieurs critères, notamment des assurances souscrites. L’assuré peut choisir de couvrir uniquement sa famille en ce qui concerne les frais d’hospitalisation.

Excepté ce choix, il peut opter pour une prise en charge des soins optiques ou dentaires. Décider une prise en charge optimale inclut des dépassements d’honoraires. Le niveau de garantie est un facteur crucial que le souscripteur doit prendre en considération.

Les cotisations vont grimper au fur et à mesure que la souscription de prestations et des avantages augmente.

Le prix est estimé par l’assureur en fonction du profil des membres du ménage du souscripteur. L’assureur prendra en compte l’âge, le régime social, le lieu de résidence ou la catégorie socioprofessionnelle.

L’endroit où réside le souscripteur sera intégré dans l’opération. La raison en est que les dépassements d’honoraires sont plus fréquents dans certains départements.

Au cas où l’âge des assurés est élevé, l’assureur va prévoir un recours plus fréquent et coûteux aux soins. Cette éventualité fait automatiquement grimper le devis de l’assuré.

Il est impossible de déterminer spécifiquement un tarif moyen d’une mutuelle familiale. Le prix varie en fonction des critères précités qui changent d’un ménage à l’autre.

Choisir une mutuelle familiale ou classique ?

La question du choix entre une mutuelle familiale et une mutuelle classique revêt une dimension stratégique souvent négligée. Faisant face à une multitude d’options, le choix peut s’avérer ardu. Grâce à notre article, vous pouvez répondre à cette question : qu’est ce qu une mutuelle familiale ?

La mutuelle classique s’adapte généralement à une personne seule ou à un couple sans enfants. Elle offre une couverture basique pour les soins médicaux courants et peut être personnalisée en fonction des besoins spécifiques. Elle peut offrir une flexibilité dans le choix des garanties, mais manque souvent d’une approche globale envers la famille.

La mutuelle familiale s’adresse aux familles, offrant une couverture qui englobe non seulement les parents mais aussi les enfants. Elle prend en compte les besoins médicaux diversifiés d’une famille, incluant des soins pédiatriques, dentaires, et même parfois des avantages comme la prise en charge de la maternité.

Une mutuelle familiale peut s’avérer économiquement avantageuse pour une famille nombreuse, offrant des réductions pour les enfants supplémentaires. Par opposition, une mutuelle classique peut être moins coûteuse pour les individus ou les couples sans enfants.

La question centrale demeure la connaissance et la compréhension de vos besoins spécifiques et de ceux de votre famille. Un examen minutieux de ces éléments vous guidera vers la meilleure option, qu’il s’agisse d’une mutuelle familiale ou classique.

La mutuelle familiale vient renforcer les soins !

La notion de renforcement des soins au sein de la famille par une mutuelle familiale n’est pas simplement un concept marketing. Il s’agit d’une réalité tangible qui mérite une exploration plus profonde. La mutuelle familiale offre une prise en charge plus complète, englobant les soins pédiatriques, les besoins en orthodontie des adolescents, ou les soins spécialisés pour les adultes.

En regroupant la famille sous une seule police, on peut réaliser des économies considérables, comparé à la souscription de polices individuelles pour chaque membre. Savoir que tous les membres de la famille sont couverts sous une seule et même police offre une tranquillité d’esprit. Cela élimine le besoin de gérer plusieurs contrats et assure une coordination plus fluide des soins.

La mutuelle familiale n’est pas simplement un choix financier, mais un engagement envers le bien-être de la famille. Elle symbolise une approche unifiée et intégrée des soins de santé, où chaque membre de la famille est pris en compte. Cela se traduit par des soins de meilleure qualité, une gestion plus efficace et, finalement, une vie plus saine et plus heureuse pour tous les membres de la famille.